[cmsms_row data_padding_bottom=”50″ data_padding_top=”0″ data_overlay_opacity=”50″ data_color_overlay=”#000000″ data_bg_parallax_ratio=”0.5″ data_bg_size=”cover” data_bg_attachment=”scroll” data_bg_repeat=”no-repeat” data_bg_position=”top center” data_bg_color=”#ffffff” data_color=”default” data_padding_right=”3″ data_padding_left=”3″ data_width=”boxed”][cmsms_column data_width=”1/1″][cmsms_text animation_delay=”0″]

    Uw naam *

    Adres *

    Postcode *

    Plaats *

    Telefoon

    E-mail *

    Donatie *

    Bedrag *

    Machtigingsformulier
    Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan
    Kirstens Kopgroep om donatiebedragen af te schrijven van:

    IBAN-rekeningnummer of Bankrekening *

    Naam rekeninghouder *

    Adres rekeninghouder *

    Plaats rekeninghouder *

    Ik ga akkoord met de automatische incasso van het donatiebedrag via de bank en verklaar dat alle gegevens naar waarheid zijn ingevuld.

    [/cmsms_text][/cmsms_column][/cmsms_row]

    Geef een reactie

    Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *

    Wij komen graag in contact!

    Kan jij iets betekenen voor Kirsten’s Kopgroep, heb jij een leuk idee of wil jij gewoon wat meer informatie? Wij willen heel graag kennis met je maken. Dan vertellen wij alles over ons fantastische project.

    Vul het formulier in. Wij stellen ons graag aan je voor!